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2019年5月 9日 (木)

ECG-316:answer (1/2)

20194web_3

https://heart2019ecg.hatenablog.com

 

(現在、はてなブログと両方にUpしておりますが、ココログよりの引っ越しが終了した時点で、このwebsiteは、冷温停止状態と致します。閉鎖はしない予定です。今後の症例Upを高速快適に見て頂くために、上記のはてなブログへブックマークして頂くと、幸いです。おそらく2019年5月一杯で、移転完了予定です、ココログ側がエクスポート機能を作動してくれれば。。)

 

 

まず、このイベント6カ月後の心電図を、 読んでみます。

 

* 洞調律です。

aVRで陰性P + aVFで陽性P = 上肢の左右の電極付け間違え無し。

I, aVL, V5-6のQS pattern  → 広い側壁の陳旧性梗塞。

II, III, aVF でのQ波無し。

 

側壁の陳旧性梗塞ですね、は問題ないでしょう。

 

私の考えるポイントは、V1-4のr波をどう解釈するかです。

R(r)波の存在 = その誘導の心筋は元気です! はちょっと早とちりになります。

 

(解釈-1)

大きな回旋枝のACSである。

回旋枝の支配領域 = 側壁であり、心電図変化を説明出来る。

 

(解釈-2)

前下行枝のACSである。

広範な前壁梗塞であるが、一部残存心筋がV1-4の r 波を形成している。

よく見ると、V2で最大となった後、r 波高は減衰しています。

(RRWP : Reversed R Wave Progression)です。

 

それは、こういうイメージです。

Ecg3162prwpweb  

 

 どっちなんでしょうか?   (解釈-1) or (解釈-2)

 

あなたは、6カ月前のイベントの内容を知りません。(の前提です)

 

【Question-2】 どのような検査で、それを推定しますか?

 

で、answer(2/2)となります。

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