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2019年3月 3日 (日)

その3【コラム-102-Life in The FASTLANEより VT versus SVT 意訳です】

20194web

 

https://heart2019ecg.hatenablog.com

 

No.3です。今回は、VTの診断最終編です。

 

 

 

 

 

 

 

1021lifeinthefastlanewevtw

 

 

 

 このサイトは、心電図の教育を目的としており、その目的で自由なアクセス・利用が許可されております。感謝です。

 

 

 

I appreciate LIFE IN THE FASTLANE.

 

Thank you  Dr Ed Burns.

 

 

 

https://litfl.com/ecg-library/

 

 

 

ECG Library Function

 

 

 

LITFL ECG library is a free educational resource covering over 100 ECG topics relevant to Emergency Medicine and Critical Care. All our ECGs are free to reproduce for educational purposes

 

 

 

英語へっちゃらの方は、下記のwebsiteに直接アクセスされて下さい。原文があります。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

V6での VT様所見。

 

*完全にR波の無い陰性波のみ=QSパターン。

 

 

10223ecgvtrbbbqswavev6rbbbvt

 

 

(ECG-R) from Life in The FASTLANE

 

 

 

 

 

 

 

 

*R/S比<1 small R wave , deep S wave →VT

      ( 但し、左軸変異がある場合です)

 

 

10224ecgvtv6rsratiorbbbmorphologys

 

 

 

(ECG-S) from Life in The FASTLANE

 

(R/S比が上記の様にR<<<Sでないと、VTかの判定は難しい。) 

 

 

 

 

 

 

Broad complex tachycardia with LBBB morphology

(LBBB様のwide-QRS頻拍で)

 

S波の大きなV1にて、次の三つの所見がVTを示唆する。

 

   *R波の幅が>30~40ms.

   *ノッチやスラーが、S波にある(Josephson`s sign).

   *RS interval > 60~70ms.

 

 

 

10225brugadacriterialbbbvtv12wellen

 

 

(ECG-T) from Life in The FASTLANE

 

*Wellens先生(2001年)のimageより

(厳密な測定値より、このimage自体が大切だと思います)

(この後の実波形の説明は、なんか変??省略しました。原文参照)

 

 

 

 

 

 

LBBB-V6の所見。

 

LBBB様パターンで、V6にQ(q)waveがあれば、VTを意味する。

 

 

 

 

 

 

*V6のQSパターン(RBBB様の波形を伴いつつ)は、VTがとても確定的です。

 

 

 

10226ecgvtrbbbqswavev6rbbbvt_2

 

 

(ECG-U) from Life in The FASTLANE

 

 

 

 

 

*V6のqRパターンは、VTを示唆する。LBBBパターンではどんなに小さなq波でもVTを示唆。

 

 

 

10227ecgvtlbbbv6qrwave

 

 

(ECG-V) from Life in The FASTLANE

 

 

 

 

LBBBベースのSVTでは、V6にq波は出現しません。

 

 

10228ecglbbbv6absentqwaves

 

 

(ECG-W) from Life in The FASTLANE

 

LBBBでは、q波が無いのがその電気生理的特徴です。

(ココ大切。V6でq波があれば、VTが否定されますね)

 

 

 

 

 

 

 

More Advanced Tips — The Vereckei Algorithm

 

Vereckeiのアルゴリズムでは、aVRでのQRS波形の評価が有用なんです。

 

Dominant initial R wave in aVR  VT

(aVRで、起始部から幅広いR波を呈すると、ほぼVTと云えるようです。)

 

 

 

10229vereckeiavrvtdominantinitialrw

 

 

(ECG-X) from Life in The FASTLANE

 

 

 

 

 

Dominant secondary R’ wave in aVR → maybe VT

(但し、SVT with aberrant conductionもありです)

 

 

 

10230dominantsecondaryrwaveinavrtca

 

 

(ECG-Y) from Life in The FASTLANE

 

(このR`が上昇する所見は、TCA中毒で特異的です。ER関連の文献に、よく出てきます)

( TCA:Tricyclic Antidepressants 三環系抗うつ薬)

 

この後ちょっと中略で、、

 

 

 

 

Conclusion (結論)

 

多くのVT診断基準は、特異性は高いが、感度が鈍いんです(25-50%)。

 

 これは、VTの診断基準に合わないからと云って、変行伝導を伴うSVTを否定できる訳ではないんですね。

 

 もし疑うならば、VTとして治療すべし !!!

 

 

 

 

 

 

 この後、練習問題があります。

 ぜひ、websiteに飛んで、チャレンジして下さい。

 

 https://litfl.com/vt-versus-svt-ecg-library/

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

.

 

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