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2019年2月24日 (日)

【コラム-102-Life in The FASTLANEより VT versus SVT 意訳です:No.1】

20194web

 

https://heart2019ecg.hatenablog.com

 

1021lifeinthefastlanewevtw

 

 

 

 

 

 このサイトは、心電図の教育を目的としており、その目的で自由なアクセス・利用が許可されております。感謝です。

 

I appreciate LIFE IN THE FASTLANE.

Thank you  Dr Ed Burns.

 

https://litfl.com/ecg-library/

 

ECG Library Function

LITFL ECG library is a free educational resource covering over 100 ECG topics relevant to Emergency Medicine and Critical Care. All our ECGs are free to reproduce for educational purposes

 

英語へっちゃらの方は、下記のwebsiteに直接アクセスされて下さい。原文があります。

 

https://litfl.com/vt-versus-svt-ecg-library/

 

その内容を、意訳でお伝えします。図も付け加えております。(よって間違いは、私の文責となります)

 

*****  START !!  ************

 

 さて、この心電図をどう解釈しますか?

 (この答えは、一番最後に提示しますね)

 

 

 

1022ecgrvvtventriculartachycardiatw

 

 

(ECG-A)  from Life in The FASTLANE

 

 

 

 

 

上記の鑑別診断は、三つありますよ。

 

*心室頻拍(VT:ventricular tachycardia)

*脚ブロックを起こして変行伝導となった上室性頻拍(SVT)

 SVT=supraventricular tachycardia

    変行伝導(aberrant conduction)

*ケント束を順方向伝導したWPW症候群でのSVT

 

 

 でもね、VTSVT with aberrant conducitonは、鑑別が大変なんです。

 

 

 

 

 

 

VTっぽい心電図上の所見。

 

*RBBB・LBBBとしての典型的は波形ではない。

*極端な軸偏位(北西軸)  QRS aVRで陽性、I + aVFで陰性

*QRS幅が >160ms

*房室解離(P と QRSが、異なるrateを示す)

*融合収縮(fusion beats)  房室解離の状態のVTで、P波が心室に繋がりつつ、VT波と混ざった状態。

*Positive/negative concordance:胸部誘導V1-6全てで、陽性波(R) or 陰性波(QS)となる所見。

*Brugada sign:QRS開始-S波の最低点(nadir of the S-wave)まで >100ms.

*Josephson sign:the nadir of the S-wave近くにノッチがある。

*RSR`のラビットサイン

 

 

 

 

 

心電図の実例です。

 

 

 

1023ecgfeaturesofvtavdissociationca

 

 

 

(ECG-B) from Life in The FASTLANE

 

( VT波形の中にP波が認められます。)

( F:正常伝導とVT波形が混じった/ fusion beats)

( C:正常伝導がつながり、narrow QRSとなる/ capture beats)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1024cgstripcapturebeats2

 

(ECG-C) from Life in The FASTLANE

 

 

これは、きれいな capture beats ですね。

 

 

 

 

 

 

 

 

1025ecgvtfusionbeatcapturebeat2we_2

 

 

 

(ECG-D) from Life in The FASTLANE

F:正常伝導とVT波形が混じった/ fusion beats

C:正常伝導がつながり、narrow QRSとなる/ capture beats

 

 

 

 

 

 

Positive concordance (胸部誘導の全てで、陽性波のみとなる)

 

1027ecgstrippositiveqrsoncordance

 

 

(ECG-E) from Life in The FASTLANE

 

 

 

ここだけ、原文の心電図の誤植があるようです。(差し替えました)

 

https://litfl.com/vt-versus-svt-ecg-library/

 

 

 

 

 

Negative concordance (胸部誘導の全てで、陰性波のみとなる)

 

1028ecgvtnegativeprecordialconcorda

 

 

(ECG-F) from Life in The FASTLANE

 

 

 

 

 

私が追加する画像です。(pictures from my slide)

 

Rabbit Ear signです。ネーミングがチャーミングですね。

 

 

 

1029rabbitearsignweb

 

 Taller left rabbit ear in VT  Taller right rabbit ear in CRBBB

 

 

 

 

 

 

 

 

 

北西軸(North-West axia)はVTなんです

 

wide-QRS-tachycardiaで、こんな変な電気軸はVTでないと示しません

 

 

10210web 

 

 

aVRで陽性R + I 誘導で陰性(rS or QS) +  aVFで陰性(rS or QS)  

 

 

 

 

Josephson's sign

 

10211josephsons_sign

 

 

 

 

notching or slurring near the nadir of the S-wave is characteristic of V. Tach

これ、初めて知りました。どの誘導と云う記載がありませんでした。

S波の下行脚にノッチがあること。

 

nadir = lowest point, lowest level, bottom と云う意味のようです。

 

           グーグル翻訳では、(天底)という素敵な訳語が出て参りました。

 

 

 

 

 

まだある  VT or SVT を考える因子です。

 

VTを、より示唆する因子は、

 

*年齢>35才 (85%の陽性反応的中度:positive predictive value)

*器質的心疾患の存在

*虚血性心疾患の存在

*以前の心筋梗塞

*うっ血性心不全

*心筋症

*突然死の家族歴

  (肥大型閉塞性心筋症、先天性QT延長症候群、Brugada症候群・不整脈源性右室心筋症の既往は、VTを疑わせます。)

 

 

 

 

変行伝導を伴うSVTを、より示唆する因子は、

 

*以前の心電図で脚ブロックを示し、wide-QRS-tchycardia時の波形と同じパターンを示す。

*以前の心電図でWPW症候群の波形が示されている。

*発作性の頻拍が、ATP・迷走神経刺激で停止した履歴あり。

 

 

  to be continued..

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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