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2019年2月20日 (水)

【コラム-101:私嫌いなんです、心室頻拍(VT)が。(その5 : concordanceという考え方のお話しです】

20194web

 

https://heart2019ecg.hatenablog.com

 

今回は、

 むだばなしは明朝体の黒で、

 医学的内容はゴチック体の青で、

 強調したいところは赤表示

とします。

 

 上方軸・下方軸が分かり、CLBBB型とCRBBB型を理解した。上下左右の二次元を征したので、もうVTバッチリだぜ!

 と意気揚々なっていると、ERで見るwide-QRS-tachycardia心電図で困ってしまいました。シュン。。

 

 

 心臓は、三次元的構成物であり、左室は円筒型・右室は三日月型でひねりがあります。

 そのどこにVTの起源があるかで、12誘導心電図は様相を変えてきます。それを、コツコツと理解していきましょう。

 

 

 VTである事が、ほぼ確実な所見として、

 

*胸部誘導がすべて陽性波(positive concordance)

*胸部誘導がすべて陰性波(positive concordance)

 

 があります。

 

 

 

 

 

 

 

1017positiveconcordancevtimagetw

 

 

 

 

 

 僧帽弁輪付近からのVTで、胸部誘導全てが陽性波となります。

    (上記心電図は、image図です。)

 

 

 上室性頻拍による変行伝導(SVT with aberrant conduction)では、正常伝導部分も残りますので、胸部誘導でRS型が混じります。

.

 胸部誘導でのpositive/negative concordanceは、VTでしか発生しません。

 

.

.

 

 

1016negativeconcordancefromecggurut

 

 

(この心電図は、ECG GURUより参照しております。このサイトは、心電図教育においての心電図利用を許可しています)

 

 

 

.

 

https://www.ecgguru.com/ecg/ventricular-tachycardia-1

 

 

 

.

 現在は、更新はされていないようです。

.

下記のPDFでは、wide QRS tachycardiaの鑑別の12誘導心電図と解説があります。沢山のVTSVT with aberrant conductionの心電図波形を見て下さい。

 

 

(12誘導心電図からみた持続性心室頻拍の診断 -Wide QRS頻拍の鑑別診断-)

https://www.jstage.jst.go.jp/article/jse1981/22/Suppl2/22_Suppl2_5/_pdf

 

.

 

.

 

 

 

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