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2012年7月16日 (月)

ECG-045:answer

 ECG-045:動悸発作の女性です。血圧は保たれ、意識は清明です。坐位も可能です。HR=160/min.くらいでしょうか。ERにて加療です。

 心電図所見は、

*narrow QRS tachycardia。VTは否定。
*RR間隔は、どうみても整。Afib-tachy.ではなさそう。Pseudo-VTもなし。
*F(flutter)波は、どうみてもなさそう。2:1心房粗動も否定的。
*僕には、P波は見えませんでした。(異所性も、逆行性も)

 PSVT(re-entry)と、判断しました。
 なお、PSVTでは、20才代の女性でも、これくらのST低下を示します。=虚血ではない。

 vital sign安定のため、薬物治療を行いました。
 勝負の速い、ATPの静注(one shot)です。


E045psvtatp

 三段目が、ATP注入の全体のモニターです。
 一、二段目は、重複している部分有り、注意して下さい。

◎ATPで、治ったから、おそらく re-entry 型のPSVTであった。
◎AFLならば、この時に、Flutter波がはっきりする。
◎Sinus tachy.であれば、すぐに再度頻拍化する。
◎頻拍が治らないから、PSVTでない、とは云えない。
◎十数秒ですが、過剰な迷走神経過緊張で、患者さん無茶しんどくなるので、よくケアしてね。


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