2018年12月 3日 (月)

ECG-307:answer

 70才代の男性が、時々起きる胸苦しさ、ふらつきで夜のERを受診です。ご丁寧に、サッカー終了後でした。

 単なる単発のPVCのみであれば、翌日の内科(循環器)外来もありです。

 但し、以下の条件があります。

 器質的心疾患の存在が除外され、かつ自覚症状がなければ、他に心電図上の異常所見を認めない単発のPVCは、深追いする必要はない。 

 とても覚えられないですね。

 PVC以外、何もなければ、そっとしておこう、と理解して下さい。

 この研修医くんの場合、単発のPVC=放置!と勘違いしております。

 心電図を、きちんと判読してみます。

  •   V1-5QS patternである。(V1は、QS pattern + small r wave)
  •   II, III, aVF,V6にも異常Q波あり。
  •   ST上昇が、広範囲に認められる。

 どうみても広範囲前壁梗塞であり、心室瘤もありそうです。(心臓発作での入院)歴は、ACSだったはずです。

 陳旧性心筋梗塞で発生しているPVCです。只者ではない。

 ありがちな右室流出路起源のPVC(II, III, aVFtall-Rを示すPVC)じゃない。R on Tじゃないけれど。

 しかも、胸部不快感・めまいがある。このままお帰り頂くのは、ものすごく心配なので、モニター監視を開始しつつ、入院の説得は開始しようとしました。

 「あっ、また胸が変な感じになりました。」

 モニター心電図を見て、大慌てで12誘導心電図記の録となりました。 

Ecg3072omiladvtweb

クリックすると、ECGが拡大します。

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 VTでした。それから、いろいろ大変でした。

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クリックすると、ECGが拡大します。

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 陳旧性心筋梗塞によるVTは、広範囲な心筋障害を有する例で発生しやすいんです。この症例の心エコーでは、巨大な心室瘤を形成しており、心筋の菲薄化も進んでいました。Ischemic-DCMで、remodelingが進んでおります。

 今回の教訓です。

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 基礎心疾患を持つ患者のPVCを、軽くみちゃだめ! 

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PVCだけに捕らわれずに、基礎の12誘導をしっかりと吟味する 

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 いつものお話しですが、

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OMIwide-QRS-tachy.は、VTとして対応する! 

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wide-QRS-tachy.は、VTでないと分かるまでVTとして扱う! 

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2018年12月 2日 (日)

ECG-307;70才代男性。何となく胸苦しくて、ふらっとするんで来てみました。

 

   1年目研修医からのコンサルトです。時刻は、21:45でした。

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    患者さんは、70才代の男性で、walk inです。

   日本代表の親善試合サッカーが終わったので、今来院だそうです。時々、胸苦しい感じと、ふらっとする感じがあるけど、すぐ治るそうです。

   この一週間くらいのイベントです。大工さんだから、高所作業あるようです。以前、心臓発作での入院歴あるんですけど、患者さん病名も覚えてません。お薬手帳も持ってきてません。

   バイタルサイン安定です。12誘導心電図を、記録しました。

  え~と、単発のPVCは、無視していいんですよね?心雑音ないし、元気そうだし、ニュース23で、サッカーの振り返り解説を見たいんだそうです。お帰しても良いですか(明日の内科外来で)?

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Question:心電図診断を、お願いします。

                (帰宅させても、良いのでしょうか?)

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クリックすると、ECGが拡大します。

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