2018年11月13日 (火)

ECG-306:answer

 心電図を学ぶとき、パターン認識は大切です。瞬間的に判断できることは、大きな医療上のパワーです。

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 脚ブロックの成り立ちを、まず理解しましょう。 

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 CRBBBComplete Right Branch Bundle Block

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 この complete とは、QRS幅が 0.12秒以上と定義されています。なんで0.12秒かと云うと、そう決めたからです、医学として。これだけQRS幅が拡がっていれば、右脚(または左脚)は完全に電気的切断がされてるはずだ、と云うことです。これをベースに、

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(パターン認識で、CRBBBを認知する)

  •   QRS幅が、0.12秒以上(3.0mm幅以上 - 25mm/sec.にて)
  •   V1で、QRSrSR’型か、M型を示す。
  •   V6で、幅広いS波を示す。

 QRS幅は、いちばん幅広くみえる誘導で測定します。(narrow QRSにしか見えない誘導も、ひとつくらいあるものです)

Ecg306crbbbweb

クリックすると、ECGが拡大します。

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  次を、見て下さい。

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CRBBBCLBBBです。典型例の比較です。

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Ecg3063crbbbclbbbweb

クリックすると、ECGが拡大します。

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あなた 「どう? 区別できるようになった?」

後輩の医学生-A 「はあ・・なんとなく。でも、心配です」

あなた 「どの部分の説明が、わからないの?」

後輩の医学生-A 「なんか、途中で取り違えそうで、、、」

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 私は、小学校低学年まで、右と左を、すぐ間違えました。自転車をこいでいて、右に行くぞ!と云われて左にハンドル切るのが何回あったことか。(お箸を持つ方が、右手!)と、今風の politically correct に反するような覚え方してました。

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 パターン認識だけだと、どっちがCRBBBCLBBB、分からなくなります。50:50の選択になってしまいます。

 と云う事は、50%の頻度で、CRBBBCLBBBを、取り違えると云う事です。心電図波形は、たとえ(屁理屈)でもいいので、分かった気になるロジックで理解しましょう。間違えていたら、訂正できます。パターン認識だけでは、何を間違えたかすら、わかりません(_?)

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 では、次回のコラムで、CRBBBの成り立ちを、電気生理学(風に)ご説明致します。

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2015_9_27_2

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2018年11月12日 (月)

【ECG-306】70才代男性。CRBBB なんです。

    今度、国家試験を受けるあなたの後輩が、浮かない顔でやって来ました。

後輩の医学生-A 「せんぱい、ご相談があります。」

あなた 「どうしたんだい。」

後輩の医学生-A 「脚ブロックが、わからないんです。」

あなた 「どんな風にわからないの。」

後輩の医学生-A 「CRBBBとCLBBBが、区別が出来ないんです。」

あなた 「だって、全然別じゃん。」

後輩の医学生-A 「頭の中で、ごっちゃになるんです。」

  優しいあなたは、医学生-AにCRBBBを、説明します。

 

Question:CRBBBの心電図です。この心電図がCRBBBであることを、わかりやすく説明してください。


Ecg3061crbbbweb

クリックすると、ECGが拡大します。

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2015_9_27_2

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