2019年1月10日 (木)

ECG-309:answer

70才代男性です。

 COPDで、HOT加療中です。

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クリックすると、ECGが拡大します。

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8カ月前の心電図では、

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 洞調律。

 全体的に低電位。

   →肢誘導は、5.0mm未満。(0.5mV) 肢誘導低電位の定義にあう。

   →胸部誘導では最大15mm程度。(1.5mV)

 肺気腫による心起電力の低下か。

 P波は、ちょっと尖った感じがするが、あんまり主張していない。

 よく見ると、S1S2S3パターン。電気軸(_?)。不定軸ですね。

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胸部発作出現時(Xday)では、

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 洞調律のまま。

 低電気が、さらに強まる。

   →肢誘導は、5.0mm未満。(0.5mV) 肢誘導低電位の定義にあう。

   →胸部誘導では最大12mm程度。(1.2mV)

 I 誘導で、ほとんど電位がない。

 P波の悪化は、ひいき目に見ても、ありませんね。

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 COPDの患者さんが、呼吸苦の増悪したケースです。

 低電位の理由の一つとして、気腫化が予想されます。しかし、病歴で分かることであり、診断において、心電図が何かを新たに積んではくれません。

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クリックすると、拡大します。

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 は、気腫化した肺の部分です。気腫=空洞です。(結核性では、ありません)

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 尖った P波で、2.5mm以上の高さ(0.25mV)が、肺性P波なんですが、右心負担があっても、心電図に反映しないことが、よくあります。

 心起電力自体が体表面に伝わらずに、QRS高が低下しているのに、P波だけ高くなれません。

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 洞結節は、20mmくらいの上下高もあり得ます。その下端 or 上端どちら電気的発火をするかで、P波の形けっこう変わるんです。

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 P波の形は、大切な参考意見です。耳を傾けるのは、OK。でも、絶対的ではないと、割り切りましょう。

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2019年1月 9日 (水)

ECG-309:70才代男性の呼吸苦です。

 70才代男性です。HOTあります。

  もともとある呼吸苦の増悪で、入院となりました。

   8カ月前の一応安定期の心電図と、今回(Xday)の心電図を提示します。また、Xdayの胸部レントゲンもUpします。

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(HOT:Home Oxygen Therapy 在宅酸素療法)

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Question:この2枚の心電図から、どんな学びがありますか?

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(ER搬入時の心電図 Xday-8カ月前)

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クリックすると、ECGが拡大します。

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(呼吸苦出現時の心電図 Xday )

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クリックすると、ECGが拡大します。

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(呼吸苦出現時の胸部レントゲン Xday )

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クリックすると、拡大します。

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